每天听患者都在说我每天刷三次牙,怎么我的牙还是总有问题啊!每次我都回复说“每天刷牙和每天刷干净牙是有很大不同的”。确实刷干净牙并不是天生就会的,是需要学习的,今天我就和大家说说刷牙那些事儿。先说说为什么刷牙:一是为了预防龋齿(虫牙),牙不疼;二是预防牙周病(牙松动),等老了也不掉牙;其他的可以保持牙齿清洁,口气清新,个别可以辅以脱敏牙膏缓解牙敏感。二来说说牙刷怎么选:超市买就可以了,毛软点儿的,刷头短点儿的,手能握住的就行了;平时刷完刷头冲上放置,便于干燥,免得滋生细菌,三个月左右换一个新的。电动牙刷的选择,推荐选择微振动的电动牙刷(各个品牌最贵的你看看那个原理),不推荐旋转刷头的,个人推荐飞利浦的sonicare系列的,原理自己看广告吧,或者国产小米系列。电动牙刷比普通牙刷的优点在于刷毛震动频率高于手动刷牙,刷头放在牙齿上瞬间就可以刷几十次,清洁效率非常高。需要注意的是牙刷的放置位置,和使用普通牙刷时相同,毕竟频率再高也需要放在牙上需要刷的位置。三来说说牙膏怎么选:牙膏主要成分就是摩擦剂,基本上只要选择含氟牙膏就可以了,口味以及其他附加功能看各自喜好了;如果有牙本质敏感的选脱敏牙膏,就好了。四来说说刷牙原理:要预防龋齿(虫牙)就一定要选含氟的牙膏,只有含氟才对龋齿有一定预防作用;另外就是最重要的刷牙方法了,选择合适的刷牙方法,就可以刷掉绝大部分有害的东西,可以预防龋齿、牙周病等等绝大多数问题。最后重头戏,说说刷牙方法(电动牙刷的话就放置合适角度和位置就好,合适的位置是指牙齿贴近牙根的位置,刷毛稍微倾斜向牙根):手动牙刷现在推荐的是巴氏刷牙法,其要点就是牙-牙龈相接处水平颤动,刷松杂物,然后清除。刷牙侧面时候,刷毛成45°角抵于牙-牙龈交界处(刷牙最重要的位置),1厘米左右幅度往复颤动3-4次,然后拂刷2次,然后牙刷向临近牙移动一牙,重复颤动、拂刷力度以刷牙不疼为好。图一:刷上后牙外侧——刷毛与牙成45°角,前后1厘米左右颤动刷3-4次,拂刷2次,然后向前移动一颗牙,重复颤动与拂刷。图二:刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角,前后1厘米左右颤动刷3-4次,拂刷2次。图三:刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角,前后1厘米左右颤动刷3-4次,拂刷2次。图四:刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角,前后1厘米左右颤动刷3-4次,拂刷2次。图五:刷下后牙内侧——刷毛与牙成45°角,前后1厘米左右颤动刷3-4次,拂刷2次,然后向前移动一颗牙,重复颤动与拂刷。图六:拂刷:刷毛将颤松的杂质刷出。图七:刷上下前牙内侧——牙刷与牙齿成90°角,由牙龈开始由内向外一下一下刷3-4次(也可先左右颤动后再这样刷)。图八:咬合面:刷毛垂直前后拂刷3-4次。为了保证每颗牙齿每个牙面均刷到,建议按照一定顺序刷,例如:上牙外侧——上牙内侧——下牙外侧——下牙内侧——咬合面。在网上收集了一些gif图片,感谢那个大夫的制作。下后牙颊面上后牙颊面下后牙舌面上后牙舌面下前牙舌面上前牙舌面上后牙咬合面下后牙咬合面
去髓术及根管治疗的诊次间或根管充填后,由于某些因素的影响,可出现急性根尖周炎的症状,因其发生在诊疗期间,故又称诊疗间根尖周炎症反应。亦有学者称之为根管治疗期间的急症(EIAE )或约诊痛。据国内外有关报道,EIAE约占治疗总数的23.3%~50.9%。轻者仅有胀痛不适、浮起感及咬合痛;重者可出现急性化脓性根尖周炎的症状。 去髓术及根管治疗的诊次间或根管充填后,由于某些因素的影响,可出现急性根尖周炎的症状,因其发生在诊疗期间,故又称诊疗间根尖周炎症反应。亦有学者称之为根管治疗期间的急症(EIAE )或约诊痛。据国内外有关报道,EIAE约占治疗总数的23.3%~50.9%。轻者仅有胀痛不适、浮起感及咬合痛;重者可出现急性化脓性根尖周炎的症状。 牙根周围有一层牙周膜,里面含丰富的本体感觉的神经纤维,感染或炎症通过根尖进入牙周韧带和根尖周组织会引起牙齿可定位的叩触痛。也就是一摸这个牙齿会痛。 牙痛时根管治疗过程中和治疗后经常出现不适,这是因为治疗对牙根周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适,有时也可以是剧烈的疼痛,常常在就诊后的2天左右达到高峰,以后逐渐减轻。这种根管治疗后疼痛发生率可以高达接近50%。 根管治疗期间的急症( Endodontic interappointment emergencies , IAE) 是指根管治疗期间的急性反应,主要表现为疼痛和肿胀,临床上IAE 发生率较高,增加了患者的痛苦,使治疗次数增多,是治疗难点之一。这是因为死髓牙根管内有大量的混合细菌感染,同时在预备根管时,由于机械和药物的作用改变了髓腔组织的内环境,可能破坏了根管内细菌之间的共生平衡性,此时细菌及毒素极易通过根管预备进入根尖周组织引起急症,并可作为抗原物质导致免疫反应。封甲醛甲酚(Formcresol , FC)的急症反应明显高于封樟脑苯酚(Camphorated Phenol, CP)是由于FC具有较强的细胞毒性和对软组织刺激腐蚀作用,可以引起根尖周组织的坏死和炎症,延缓组织的修复,还可作为半抗原使机体发生免疫反应。下颌牙的急症反应显著高于上颌牙可能是下颌骨骨质较致密,同时重力作用炎性渗出物不易向冠方引流而积于根尖所致。 根管治疗是目前最有效的治疗牙髓及根尖周问题最有效的方法。 临床上会碰到这种一直封药一直不适的患者,我们一般会考虑以下原因: 1.看有没有漏掉根管 2.看有没有残留神经没去干净 3.看牙齿根管预备时有没有超出根尖孔刺激牙根外面的组织。 4.对封的药物过敏。 5.有常规药物难以消灭的致病菌存在。 6.患者抵抗力低 7.牙或牙根有隐裂 所以我们在排除或考虑到以上原因并进行相应处理后换药,比如cp不行换氢氧化钙、或者vitapax、碘酊等,有时候换药后就好了。 如果换几次药还有症状,可以直接用vitapax先充上,等症状完全消失后再做永久性充填。 有时候心理作用也会有影响,不要老去想它,或者老去压它。
什么是种植牙治疗? 种植牙是将人体骨质兼容性高的纯钛金属植入缺失牙的牙槽窝位置,当人工牙根与牙槽骨密合后,再在人工牙根上制作烤瓷牙冠的一种修复方法。种植牙形态逼真、美观,可以像真牙一样扎根在爱美者的口腔里;而且种植牙把咀嚼压力通过人工牙根传递至牙槽骨,能承受强大的力量,咀嚼功能比传统假牙有大幅度提高,可以替代真牙。 种植牙的优点: 1、保护真牙种植牙不需要基牙和磨真牙,不用对口腔内的牙进行磨改,不会对口腔内的真牙造成任何伤害。 2、因为种植牙是安装到牙槽骨伤的,就好像牙齿的牙根一样深深地植入在牙槽骨里。种植牙咀嚼效率接近真牙,可以用它吃正常食物,但不包括特别硬的食物。 3、外形美观逼真种植牙精巧美观,配合全瓷烤瓷牙修复,其逼真的效果可以达到以假乱真的程度。 4、安全耐用种植牙的技术已相当成熟,成功率十分高,也就是说只要注意口腔卫生,种植牙在口腔内可以保留相当长的时间。 种植牙的缺点: 1、因成本比较高,所以费用也较高,不过相对而言效果自然也比较好。 2、有些人对植牙手术有一定恐惧感。实际上大可不必,除特殊情况,比如需植骨的手术较复杂一些外,对于骨量足者,种牙手术与拔牙手术损伤程度差不多。
患者提问:3、4岁的时候发现小孩有反合,当时没有留意,以为长大了就好了。6岁左右到县医院请医生看,她们只是说要12岁后再来矫正。但是现在特别是最近半年发现有点影响面容,有时我就叫他用上牙咬咬下面。下颌可以缩回。 6岁左右到县医院请医生看,她们只是说要12岁后再来矫正。当时她们没有说有牙性和骨性的差别,也没说而且持续的反合状态会加重骨形的变化 改变反合状态,让孩子的骨骼正常生长.矫正需要多长时间,会给孩子平常生活影响多大?大概需多少费用?重庆西南医院口腔科杨彦春: 反咬合,俗称“地包天”可以矫正,反頜的危害,除了影响牙齿排列外,更大的危害是会造成孩子面部发育畸形,形成所谓“disk face”---蝶形脸,(上颌骨生长发育受限制,下颌骨过度生长)。 所以如果有可能的话,治疗开始的越早越好!这样就可以避免因为牙齿反颌畸形引起的面部骨骼发育畸形。。。。。。我们做过最小的孩子是2岁多点的小女孩,效果非常好。 小孩从现在开始到12岁左右患牙结束,有好几年的漫长时间,这个耽误的时间,足以让孩子的骨骼发育出现严重的畸形,那么等那个时候再做矫正,即使牙齿的反颌矫正了,面部骨骼的“反颌”畸形也已经确定形成了。所造成的遗憾是终身的。如果那个时候 想纠正骨骼畸形的话, 就得借助于口腔正颌外科手术了,手术的费用很高昂,而且也有一定的风险。 正确的做法:1、发现小孩子的反颌”地包天”趋势,应该尽快去正规医院口腔科就诊,只要孩子能够配合,就该尽早开始矫正,而不能一味地等到换牙结束的12岁左右,以免贻误矫正时机,影响面部骨骼发育。这就是所谓的“I期矫治”。主要目的是解除地包天“反颌”,这个时期因为孩子恒牙还没有更替完毕,所以不以排齐牙齿为治疗目的。2、经过I期矫正后,等孩子到12岁左右,换牙结束,大部恒牙萌出完毕,这个时候可以进行所谓的“II期矫治”。主要目的就是把牙齿排列整齐。经过以上两个完整的步骤,您的孩子一定会拥有一个满意的面型和一口整齐的牙齿,谢谢!
在口腔门诊中不少患者因磨牙症而就诊 ,夜磨牙是中枢神经系统大脑皮质颌骨运行区的部分脑细胞不正常兴奋 ,导致三叉神经功能紊乱,三叉神经支配咀嚼肌发生强烈持续性非功能性收缩,使牙齿发生嘎嘎响声的咀嚼运动。一般分为3型:人在6岁至13岁都处于换牙期,为适应上下牙齿磨合都会有磨牙现象。但是,过了换牙期的青少年和成人若常有磨牙的现象发生那就是一种病态。类型 ①磨牙型:常在夜间入睡以后磨牙,就是人们常说的夜磨牙,睡眠时患者做磨牙或紧咬牙动作,由于牙齿磨动时常伴有“咯吱咯吱”的声音,通常也叫“咬牙”。又因它多发生在夜间睡眠时,又叫“夜磨牙”, 患者本人多不知晓,常为别人所告知,因影响他人,特别是配偶,而比较受到重视。 ②紧咬型:常有白天注意力集中时不自觉地将牙咬紧,但没有上下牙磨动的现象 ③混合型:兼有夜磨牙和白天紧咬牙的现象。危害 医学专家指出:由于夜磨牙致使牙齿强烈的叩击在一起,又没有食物缓和,造成牙齿表面的保护物质过分磨损,使保护物质下面的牙本质暴露出来。轻者对冷、热、酸、甜等刺激食物过敏;重者可导致牙床经常出血、发炎、牙齿松动甚至脱落。危害最严重的是夜间的紧咬牙和夜磨牙。儿童的夜磨牙多见。夜间磨牙虽然暂时不会感到有什么痛苦,但是长期下去,可引起牙齿牙合面和邻面的严重磨损,及并发上述的各种病症,顽固性磨牙症会导致牙周组织破坏、牙齿松动或移位,牙龈退缩,齿槽骨丧失。白天我们咀嚼食物也磨擦牙齿,但对牙齿很少有损害,这是因为咀嚼时,上下牙齿之间的食物好比是个垫子,同时还有充分唾液,使牙齿滑润,所以就不容易磨损。在吃饭时看上去咀嚼了很长时间,但大部分时间是在上下运动,真正直接牙齿接触有人研究过只有4分钟左右。如果在夜间磨牙,则情况就大不一样了,口内既无食物,口腔内的分泌也减少,牙齿得不到必要的润滑,而形成“干磨”,就好比推空磨子一样。这样牙齿的磨损是很大的,后果也是相当严重的,此时磨损的牙齿往往会有不同程序的发酸或疼痛,有时也会造成颞下颌关节功能紊乱症,因破坏了牙牙合系统的形态和功能。它又可引起咀嚼肌功能异常,如咀嚼肌功能亢进、痉挛、疲乏、疼痛等。肌肉收缩不平衡、牙合位异常、颌间垂直高度改变、盘突位置关系失调,也直接影响颞下颌关节的正常形态和功能,表现出下颌关节处疼痛、关节弹响、张口受限等症状。疼痛为压迫性和钝性,早晨起床时尤为显著。夜磨牙者会影响他人睡眠。此外,长期夜磨牙还可能会引发一系列的并发症。如:导致咀嚼肌得不到休息,造成咀嚼肌的疲劳和疼痛、腮帮疼痛;严重时引发头痛、颈背部阵痛等;还会导致睡眠质量下降、记忆力减退、引发口臭或口腔异味、损伤听力和味觉,个别磨牙较重患者会导致脸型不对称(通常表现为,一边脸大,一边脸小,导致心理抑郁而悲观厌世甚至产生轻生等可怕的后果。很多重度患者还同时伴有肠胃失调,便秘,睡眠质量下降、疲乏、无精力、对事物缺乏兴趣等现象,特别是因为磨牙导致睡眠质量受影响,白天工作学习都比较容易疲乏,所以一定要重视。长期的磨牙会使牙齿组织广泛损耗,牙齿外形破坏,边缘锐利,常可刺伤唇颊、舌软组织,面下1/3变面容苍老,影响患者的面部美观和发音。牙床经常出血、发炎,导致牙齿松动和脱落牙齿磨损导致过敏而遇冷热酸疼痛 腮帮和侧面耳朵区域疼痛,损伤听力 头颈部肌肉酸痛和僵硬,导致复发性头痛导致咬破腮帮、咬伤牙床、咬裂牙齿、咬断舌头 影响青少年身体局部的发育和心理的健康咬牙的吱吱声影响亲人休息。另外,如果是孩子磨牙也会影响他的成长发育,出现挑食,形成营养不均衡,身材矮小,消瘦,而且孩子的牙齿正在发育期间,磨牙还会破坏孩子牙齿的美观,所以家长一定要特别重视。病因 (1)神经紧张,心理焦虑、抑郁、愤怒等心理因素; (2)胃肠道疾病,内分泌紊乱也可导致此; (3)过度疲劳,从事精细工作者,如运动员、钟表匠等; (4)体内缺乏微量元素易患此症。 (5)长期磨牙形成的习惯性磨牙症; (6)工作压力大,身体劳累,长期生活不规律导致磨牙现象! 除了以上几种人外,性格内向、情绪激动、经常口中咬东西成习惯的人也容易患磨牙症。儿童的常见原因 1、肠内寄生虫病,尤其是肠蛔虫病,在儿童中相当多见; 2、胃肠道的疾病、口腔疾病; 3、临睡前给小儿吃不易消化的食物,这样在宝宝睡觉后都可能刺激大脑的相应部位,通过神经引起咀嚼肌持续收缩; 4、神经系统疾病,如精神运动性癫痫、癔病等; 5、小儿白天情绪激动、过度疲劳或情绪紧张等精神因素。 6、缺乏维生素,患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子,由于体内钙、磷代谢紊乱,会引起骨骼脱钙,肌肉酸痛和植物神经紊乱,常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。 7、牙齿排列不齐,咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼,以及牙齿咬合关系不好,发生颞下颌关节功能紊乱,也会引起夜间磨牙。而且,牙齿排列不整齐的孩子,他的咀嚼肌的位置也往往不正常,晚上睡眠时,咀嚼肌常常会无意识地收缩,引起磨牙。 8、另外,孩子8--11岁换牙期间,因为牙龈发痒,很容易产生轻微的磨牙现象,这期间轻度磨牙属正常现像,如果比较严重就需要治疗了,过了这个阶段,通常会自行消失; 9、孩子情绪和生活规律的影响,现在孩子通常学习比较紧张,压力大,同时还有不少孩子在晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度,这些因素都会引起磨牙。另外,如果因某件事情长期受到爸爸妈妈的责骂,引起压抑、不安和焦虑,也会出现夜间磨牙的现象; 由此可见,磨牙基本上都是由某种疾病引起的,有些孩子因磨牙时间较长,虽经相应的治疗,但因大脑皮层已形成牢固的条件反射,因此夜间的磨牙动作不会立即消失,容易形成一种习惯性磨牙,特别是胃肠病虽有好转,但胃肠功能紊乱依然存在,所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来,必须坚持较长时间的治疗才能好转。 磨牙对宝贝的4大不利影响 宝贝偶尔发生一两次夜间磨牙,不会影响身体健康,妈咪不用太担心。如果宝贝天天磨牙,就要引起妈咪的重视了,它对宝贝的不利影响还不小呢。牙齿过早磨损 经常磨牙,会使宝贝的牙齿过早磨损,露出牙本质,引起牙本质过敏,遇到冷、热、酸、甜等刺激即发生强烈疼痛。影响宝贝的面容 磨牙时,面部肌肉特别是咀嚼肌不停地收缩,时间一久,宝贝的咀嚼肌纤维就会增粗,脸型变方,影响宝贝的面容。发生颞颌关节紊乱综合征 如果宝宝牙齿磨损严重,牙高度下降,面部肌肉过度疲劳,会发生颞颌关节紊乱综合征,在说话、歌唱或吃饭时,宝宝的下颌关节和局部肌肉发生酸痛,甚至有张口困难。在大脑皮层形成牢固的条件反射 有些宝宝因为磨牙时间较长,虽然经过治疗,引起磨牙的病因已经消除,但由于大脑皮层已形成了牢固的条件反射,因此夜间磨牙动作不会立即消失,磨牙的危害还会持续较长一段时间。检查诊断 1.睡眠时患者有典型磨牙或咬紧牙动作。 2.可见顽固磨牙症者,其合面、邻面重度磨损。 3.有牙周、牙槽骨、牙龈萎缩,牙松动、移位等改变。 4.嚼肌疲劳、咬合无力。 5.伴有颞颌关节功能紊乱症状。 6.患者起床后,有头颈部疼痛症状。 7.多见于儿童、青少年男性患者。治疗方法 磨牙症的治疗方法有好多种,临床上主要以减轻磨牙给牙齿咬合面带来的破坏、减轻肌肉关节的症状为目的。原则是阻断病因,减少损害。 1) 心理治疗:确实有精神心理因素的作用,使颌骨肌肉张力过度。消除紧张情绪,解除不必要的顾虑,合理安排工作。必要时口服安定片,每日1-2次,每次一片。有依赖性。 2) 减轻大脑兴奋治疗:睡前休息放松、做适当的体操、避免兴奋性食品和吸烟、改善睡眠环境等有利于减轻大脑的兴奋状态。调动患者的自我意识自我控制的心理作用来减轻磨牙的发生。作用很小。 3) 肌肉松弛疗法:颌骨肌肉过分紧张是引起磨牙症的原因之一,治疗中解除肌肉过度紧张是控制磨牙症的必要手段。常用的方法有:肌肉松弛仪的应用;体疗,进行咀嚼肌的生理功能训练;按摩;视听暗示等方法。作用很小。 4) 睡眠中唤醒刺激的治疗:通过生物反馈、使患者在磨牙发生时被声音等电信号惊醒从而暂时停止磨牙。有学者对嘴唇进行暂时性的传入电刺激、结果对控制磨牙症有效。但这种方法干扰了患者和同居人的睡眠、效果不长期。 5) 调整牙合治疗:通过调磨少量牙体组织,去除咬合干扰及牙合早接触,建立咬合平衡关系,以达到牙颌、咀嚼肌、颞下颌关节三者间的生理平衡,消除磨牙症。对于有牙合畸形的病人先进行正畸或进行修复。然后服用蘑芽亭胶囊进行调理神经祛除磨牙症。 6) 肠道驱虫治疗:杀蛔虫治疗,减少肠道寄生虫蠕动刺激肠壁。因为卫生原因而导致蛔虫引发的夜磨牙在儿童时期可能会发生,但是在青春期和成年人中因蛔虫引发的夜磨牙发生的几率几乎不存在。所以,驱虫治疗方法对于青少年和成人来说没有效果。 7) 咬合板治疗:制作一个牙垫,晚上睡前戴在牙颌上,早晨取下,缓解肌肉紧张。目前最容易被医师和患者接受,防止牙磨损效果明显,但并不能治疗磨牙症。 8) 纠正牙颌系统不良习惯。如单侧咀嚼、咬铅笔、常嚼口香糖等。 9) 药物治疗:主要着眼点是试图调整牙颌面运动障碍和肌肉张力失常。 局部使用肉毒杆菌毒素(BTX)对治疗运动障碍有效。将BTX注射入常年磨牙患者的两侧嚼肌中,结果多数患者在注射后立刻至4周内开始停止牙齿磨动
很多细心的家长在宝宝刚长出第一颗牙的时候就开始着急地问牙科医生关于牙齿保健的妙招。医生:“认真刷牙,保持口腔卫生。”家长:“有认真刷牙,每天都刷。还有什么要注意的吗?”医生:“留意孩子牙齿有没有长歪了
有些人老是上火,舌头上、粘膜上不起眼的口腔溃疡让人难受至极。一般而言,口腔溃疡大概10天左右就可自愈。但总有些人会反复长,好了一个另一个就“迫不及待”地出现了,令人十分烦恼。总是口腔溃疡要怎么办?怎样才好得快? 饮食:多吃蔬果 忌重口味 1.少吃辛辣、温燥、动火、烧烤、油炸、煎炸食物,如葱、姜、蒜、韭菜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉等;笋类和各种腌制品如咸肉、咸鱼、腊肉、火腿等也要少吃。过于辛辣刺激性的食物或太咸的食物会刺激溃疡处,导致溃疡面积扩大。所以,要想口腔溃疡好得快,最好不要吃辛辣、太咸的食物,饮食最好清淡。 2.由于锌可以促进口腔溃疡创面的愈合,可多食用含锌丰富的食物,比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等,有助缓解病情。 3.多吃新鲜蔬菜、水果和粗杂粮等富含维生素C、维生素B1、维生素B2的食物,有利于溃疡的愈合。 4.戒烟酒,避免咖啡、刺激性饮料。改变不良饮食习惯,避免偏食,造成营养不良,免疫力低下。 工作生活:劳逸结合 1.养成早睡的习惯。晚睡或熬夜很容易导致上火出现口腔溃疡,保证充足的睡眠有利于口腔溃疡早日恢复。 2.工作劳逸结合。精神压力过大也是引起口腔溃疡的重要因素。因此要避免过度疲劳,养成良好的生活规律,提高身体的免疫力,远离口腔溃疡。 药物治疗:涂维生素C、西瓜霜 1.口腔溃疡的发病原因有多种,体内缺乏维生素也是原因之一。口腔溃疡患者可适量补充维生素,每日吃一粒维生素药片。把维生素C药片碾碎,敷于患处,可加速伤口愈合。 2.治疗口腔溃疡效果较好的中药以桂林西瓜霜、冰硼散、珍珠粉等散剂为主,西药主要为含皮质激素、抗生素或生长因子的乳膏和膜剂等。选用局部用药时,可以先试用中药再试用西药。如果口腔溃疡的症状严重,需尽早到医院检查治疗。 本文系张彦琦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
随着二胎政策的放开,越来越多的家庭选择生二胎,那么问题来了,妈妈们哺乳期如果遇到牙痛的问题,牙科用药哪些是相对安全的呢?本文简要介绍一下哺乳期牙科用药的几个问题:1.哺乳期用药的一般原则:如无证据表明用药的益处大于风险,应尽量避免用药;能局部用药,尽量避免全身用药;如必须用药,则应选择分子量大,脂溶性低、半衰期短、乳药/血药比值低,pKa值低的药物;对于大多数药物,婴幼儿在妊娠期的药物暴露量要明显大于哺乳期的药物暴露量,因此,对于大多数药物,如果在妊娠期可以使用,那么在哺乳期通常也可以使用;如哺乳期必须要使用可能对母乳喂养的婴儿造成影响的药物,则可在用药期间停止哺乳,停药5个半衰期后恢复哺乳(药物半衰期可参考药品说明书)。2.抗生素的使用:青霉素、阿莫西林、头孢菌素、克林霉素、阿奇霉素(均为FDA分类B类),可以使用;青霉素和头孢菌素,只有微量分泌到乳汁,不影响哺乳,仅存在极小的可能性儿童对抗生素过敏或菌群失调引起腹泻。注意,甲硝唑:作为口腔科牙源性感染最常用的药物之一,过去因体外实验发现对可引起基因突变,FDA分类为C类,但最新的资料显示甲硝唑对人类无致畸作用,现在FDA已将其列为B类,其对孕妇的使用已解禁。甲硝唑进入乳汁的量非常少,并且也没有通过乳汁导致不良反应的报告,但哺乳期使用甲硝唑会使乳汁的口感变差,哺乳期也尽量避免使用。2001年,美国儿科协会(AAP)推荐,如使用2g的剂量,应停止哺乳12-24小时后再哺乳;母亲局部使用甲硝唑,血清浓度很低,不影响哺乳。喹诺酮类(包括环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等)不建议使用;四环素类(包括四环素、多西环素)不建议使用;3.止痛药的应用:哺乳期可使用对乙酰氨基酚、布洛芬、可待因;避免使用阿司匹林。4.麻醉剂的应用利多卡因(FDA分类B类)和甲哌卡因是相对安全的,哺乳期可以使用;麻醉药中添加的微量肾上腺素由于半衰期短,用量小,不太可能进入乳汁,因此哺乳期可以使用含有肾上腺素的利多卡因。目前牙科最常用的阿替卡因(FDA分类C类),哺乳期应慎用。5.漱口水活性成分为氯己定、氯化十六烷基吡啶、或木糖醇的漱口水一般是安全的,哺乳期可以使用。附:FDA的孕妇用药分级FDA将妊娠期使用药物的安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五类,某些药物由于其危害性可因其用药持续时间不同,而构成不同的危害级别。现将FDA5个等级分类标准叙述如下。分类A :在有对照组的研究中,妊娠3个月的妇女未见到对胎儿危害的迹象(也没有对其后6个月危害性的证据),可能对胎儿的影响甚微。分类B:在动物繁殖性研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有不良反应,并未在妊娠3个月的妇女中得到证实(也没有对其后6个月危害性的证据)。分类C:在动物的研究中证明对胎儿有不良反应(致畸或使胚胎致死或其他),但并未在孕妇中进行对照研究。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后,方可应用。分类D:对人类胎儿的危险有明确证据,尽管有危害性,但孕妇用药后有绝对的好处(例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病,应用其他药物虽然安全但无效时),仍然要用。分类X:在动物或人的研究表明它可致胎儿异常,孕妇应用这类药物显然是无益的。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠的患者。本文部分内容参考[1]Donaldson M, Goodchild JH. Pregnancy, breast-feeding and drugs used in dentistry. J Am Dent Assoc. 2012. 143(8): 858-71.本文系李志进医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
烤瓷牙,相信大众们一定不陌生,是口腔修复中经常应用的修复体,用以恢复正常的牙体形态与美观、缺牙后的修复以及根管治疗后保护剩余牙体组织等作用。 烤瓷牙通常分内层和外层,里面为金属,外面覆盖美观性极高的陶瓷材料,由于制作材料的不同,烤瓷牙家族的种类也格外丰富。 今天就根据烤瓷牙内冠的材料差异,给大家科普下该如何选择适宜自己的烤瓷牙。 1 镍铬烤瓷合金 非贵金属镍铬合金烤瓷牙是用镍铬合金作内冠,表层烤瓷。其材质是由:镍、铬、铍、锰等金属构成。特点是强度高,价格低,能够形成致密的氧化层,过去是国内使用最为普遍的一种烤瓷牙,近年来,公立医院已经很少见该类烤瓷牙,因为镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。镍铬合金烤瓷牙对人的最大的刺激和不良反应主要来自于镍金属。由于镍金属相对于别的金属来说活性较高,存在金属的游离释放,产生牙龈的游离黑线,和轻微的毒性反应。 国外资料表明,戴用含镍手饰的人群中,15~20%女性和1~2%的男性有过敏,出现皮肤粘膜的炎症反应,所以镍铬合金烤瓷牙在正规医院口腔科已被淘汰。 2 贵金属烤瓷合金 贵金属烤瓷合金主要元素为金、钯、铂等,其突出的优点是,无毒无刺激,极少引起过敏,所制作的修复体精度很高。另外金合金橙黄底色与人体牙及龈组织色调接近,没有灰黑色边缘的问题,显得美观自然。 贵金属烤瓷凭借其卓越的生物相容性一直受到业内人士的推荐,但由于贵金属烤瓷修复的价格昂贵,国内普通患者较难接受。 3 钴铬烤瓷合金 镍铬合金烤瓷有许多弊端,而贵金属价格居高不下,普通老百姓很难接受,那么中间价位的烤瓷谁可争锋?无疑钴铬合金烤瓷具有优势,由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素,安全可靠且价格合理的钴铬合金已成为患者非贵金属烤瓷修复的首选。 钴铬合金则由性质较稳定的钴金属替代了镍金属,相比较而言,金属性质稳定的多,对人的不良刺激小一些,并且钴铬金属较镍铬金属硬,耐磨耗,且和瓷粉的结合力也好一点。但它始终也是一种廉价的材料,并不是可以完全防止不良刺激和牙龈黑线,还不是最理想的修复材料。 4 全瓷牙 顾名思义,就是全部由瓷组成,没有金属内冠,所以在通透性、折光率、透明度上远远是金属烤瓷牙所无法媲美的,所以全瓷牙比金属烤瓷牙更加美观,更加接近于自然牙,价格自然较高。然而,因为没有金属内冠的支撑,所以在强度方面较烤瓷牙稍差一些,因此更适合前牙的美学修复或后牙咬合不紧的病例。 目前,新研发的二氧化锆全瓷牙在强度上有极大的改进,为医师所推崇,可供患者选择。 疑问: 许多患者在做核磁共振前都被告知需要拆除金属牙冠,那么口腔用金属对核磁共振究竟有多少影响呢? 事实: 口腔内的金属修复体,在核磁共振检查时,的确会对组织影像的准确度产生一定的影响。 一项研究显示,相同成像序列中,金合金的影响最小,钴铬合金次之,镍铬合金最大,而全瓷冠因不具有金属成分,故对影像检查无任何不良影像。 总之,在选择烤瓷牙材料的时候,应该结合自己的经济情况和具体的牙体条件,在医师的指导下挑选最适合自己的烤瓷牙,这样才称得上完美的诊疗体验,故给予大伙以下建议: 1、钴铬烤瓷有极微小的毒性,其毒性远远小于镍铬烤瓷,对人体几乎无伤害,过敏人群接近于零,故适合经济条件一般的人群。 2、贵金烤瓷无疑是当今比较好的选择,由于适合后牙牙体修复的人群,一来材料的生物相容性好,对牙周组织和人体基本无影响,二来其强度足够,发生崩瓷的可能性低。 3、全瓷牙兼具美观和生物相容性,而且对日后核磁共振检查无影响,所以适合经济条件较好、对美观要求高的人群。 4、选择材料时也因考虑自身身体条件,若有慢性系统疾病的人群,优先选择全瓷冠,其次是贵金属烤瓷 本文系王亚丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床经常遇到家长偶尔发现小孩舌背起“白泡泡”或“舌背出现红圈圈”或“舌背呈现“花斑图案”,观察发现病损一夜间有会扩大或出现多个,位置也游走不定,因此,家长非常担忧。 若出现这种情况,我们认为,小孩的舌黏膜出现了一点问题,就是临床上常说的“地图舌”这个舌部疾病。 地图舌多始发于幼儿期和少儿期,可随着年龄的增长而消失,也可以伴随一生。目前发病因素不明,少数有遗传倾向,传统认为可能与局部乳牙萌出,消化不良,维生素B族及锌元素缺乏等因素有关,近年有学者提出,也可能与过敏体质的变态反应有关联。具体个体需要具体分析。 地图舌临床病损表现具有特征性,病损中央因为舌背的丝状乳头萎缩而发红、微凹陷,周边因丝状乳头增生增厚而呈黄白色狐线或带状围绕,与周围正常黏膜有清晰的界限。病损主要发生于舌背前2/3处,昼夜间可因一边修复,一边新发病损而位置移动,尤如“游走”。病损边界不规则而可小到点状,大到波及半边舌背。 地图舌一般无明显疼痛,进食刺激食物时可出现不适。可有间歇缓解期,有自限性。 本病预后良好,首先要积极寻找并纠正与地图舌发病可能得有关因素。如注意饮食调整,营养均衡,保持好的消化功能,如与变态反应有关者应避免食用可能引起变态反应的食物如鱼虾等。其次,对于无法确定可能的发病因素者,也可予以观察,保持口腔清洁,避免继发感染,忌口辛辣刺激食物以减少刺激痛,同时消除紧张恐惧感,保持平常心态,定期复查。